气性坏疽发展迅速如不及时处理,病人常丧失肢体,甚至死亡故一旦确诊,应立即积极治疗。
1.紧急手术处理 在抢救严重休克或其他严重并发症的同时须紧急进行局部手术处理,手术前静脉滴注青霉素200万U和四环素0.5g。一般应采用全身麻醉不用止血带。术中应注意给氧,继续输血输液和应用抗生素。在病变区作广泛、多处切开(包括伤口及其周围水肿或皮下气肿区)切除已无生活力的肌组织,直到具有正常颜色、弹性和能流出新鲜血的肌肉为止敞开伤口用大量3%过氧化氢溶液或1:4000高锰酸钾溶液反复冲洗。术后保持伤口开放,用过氧化氢液湿敷每日更换敷料数次。
有下列情况者应考虑截肢:a伤肢各层组织均已受累且发展迅速;b、肢体损伤严重,合并粉碎性开放骨折或伴大血管损伤;c经清创处理感染仍不能控制,有严重毒血症者。截肢部位应在肌肉未受累的健康组织处截肢残端不缝合,用过氧化氢液湿敷,待伤口愈合后再修整
2.高压氧疗法 在3个大气压纯氧下以物理状态溶解在血内的氧比平时增加20倍左右,可提高组织的氧含量,抑制气性坏疽的生长繁殖并使其停止产生α毒素,一般在3天内进行7次治疗,1次/2h间隔6~8h。其中第一天作3次,第二第三天各2次,在第1次治疗后,检查伤口并将已坏死的组织切除,但不作广泛的清创或切除至健康组织。以后根据病情需要,可重复进行清创。通过这种治疗方法不少患肢的功能可得以保留。还观察到,凡能完成最初48h内5次高压氧治疗的病人几乎都能存活,但需要有高压氧舱的设备,野战条件下难于应用
3.抗生素 大剂量使用青霉素(1000万U/d)和四环素(2g/d)兼可控制化脓性感染,减少伤处因其他细菌繁殖消耗氧气所造成的缺氧环境。待毒血症状和局部情况好转后即可减少剂量或停用。对青霉素过敏者,可改用红霉素1.5~1.8g/d,静脉滴注。
4.全身支持疗法 少量多次输血纠正水与电解质代谢失调,给予高蛋白、高热量饮食止痛、镇静、退热等
气性坏疽抗毒血清对气性坏疽的防治效果不佳仅能起到暂时缓解毒血症的作用,而且还有使病人发生过敏反应的危险,现已很少应用
气性坏疽发展迅速,如不及时处理,病人常丧失肢体,甚至死亡。故一旦确诊,应立即积极治疗。
治疗原则
(1)立即积极治疗,严格隔离,加强护理,严防交叉感染。
(2)清创引流,切口必须充分,用大量3%双氧水冲洗,伤口彻底开放。肢体广泛坏死者应行截肢术,以挽救生命。
(3)大量应用抗生素。
(4)高压氧治疗,可在3个大气压的纯氧下进行治疗,第一天3次,每次2—4小时,以后每天2次。
(5)全身支援治疗。
(6)中药治疗。
用药原则
术前、术中和术后肌肉或静滴大剂量抗生素往往以青霉素G为首选,毒血症和局部情况好转后减量应用,如青酶素过敏可改用红酶素,必要时可选用先锋酶素,先锋必等头孢类抗生素。通过药敏选择抗生素。同时认真纠正水、电解质平衡及酸、碱平衡,大量维生素,能量合剂。每次输入新鲜血,给予高蛋白,高热量饮食,加强支援疗法。
紧急手术处理
在抢救严重休克或其他严重并发症的同时,须紧急进行局部手术处理,手术前静脉滴注青霉素200万U和四环素0.5g。一般应采用全身麻醉,不用止血带。术中应注意给氧,继续输血,输液和应用抗生素。在病变区作广泛、多处切开(包括伤口及其周围水肿或皮下气肿区),切除已无生活力的肌组织,直到具有正常颜色、弹性和能流出新鲜血的肌肉为止。敞开伤口用大量3%过氧化氢溶液或1:4000高锰酸钾溶液反复冲洗。术后保持伤口开放,用过氧化氢液湿敷,每日更换敷料数次。
有下列情况者应考虑截肢:a、伤肢各层组织均已受累且发展迅速;b、肢体损伤严重,合并粉碎性开放骨折或伴大血管损伤;c、经清创处理感染仍不能控制,有严重毒血症者。截肢部位应在肌肉未受累的健康组织处。截肢残端不缝合,用过氧化氢液湿敷,待伤口愈合后再修整。
高压氧疗法
在3个大气压纯氧下,以物理状态溶解在血内的氧比平时增加20倍左右,可提高组织的氧含量,抑制气性坏疽的生长繁殖,并使其停止产生α毒素,一般在3天内进行7次治疗,1次/2h,间隔6~8h。其中第一天作3次,第二、第三天各2次,在第1次治疗后,检查伤口,并将已坏死的组织切除,但不作广泛的清创或切除至健康组织。以后,根据病情需要,可重复进行清创。通过这种治疗方法,不少患肢的功能可得以保留。还观察到,凡能完成最初48h内5次高压氧治疗的病人,几乎都能存活,但需要有高压氧舱的设备,野战条件下难于应用。
抗生素治疗
大剂量使用青霉素(1000万U/d)和四环素(2g/d),兼可控制化脓性感染,减少伤处因其他细菌繁殖消耗氧气所造成的缺氧环境。待毒血症状和局部情况好转后,即可减少剂量或停用。对青霉素过敏者,可改用红霉素,1.5~1.8g/d,静脉滴注。
全身支持疗法
少量多次输血,纠正水与电解质代谢失调,给予高蛋白、高热量饮食,止痛、镇静、退热等。
气性坏疽抗毒血清对气性坏疽的防治效果不佳,仅能起到暂时缓解毒血症的作用,而且还有使病人发生过敏反应的危险,现已很少应用。